A végbélrák – azaz a rectum rosszindulatú daganata – az időben felismert esetek többségében gyógyítható, ám sajnos sokan csak a késői stádiumban jutnak orvosi vizsgálatra. Ennek hátterében részben az áll, hogy a korai tünetek könnyen összetéveszthetők más, jóindulatú elváltozásokkal, részben pedig a betegeket sokszor eltántorítja a szégyenérzet, amikor a végbélnyílás környékén jelentkező panaszok orvosi kivizsgálására kerül sor.
Epidemiológia
-
Előfordulás: Évente mintegy 8 000–10 000 amerikai beteget diagnosztizálnak végbélrákkal, és az esetek kb. 10–15 %-ában a késői felismerés következtében a daganat áttéteket képez, melyek végső soron a halálozásért felelősek.
-
Korosztály: Az esetek nagyjából 80 %-a 60 év felett jelentkezik, ám az elmúlt évtizedben – a fiatalok körében tapasztalható egészségtelen életmód változások miatt – nőtt a 40–50-es éveikben járó betegek aránya is.
-
Nő/férfi arány: A végbélrák előfordulása nagyjából kiegyenlített a nők és a férfiak között, enyhe férfi predominanciával.
A végbélrák és a vastagbélrák közötti különbség
Bár a „vastagbélrák” és a „végbélrák” kifejezéseket gyakran egy kalap alá veszik, anatómiai és kezelési szempontból is fontos elkülöníteni őket:
-
Vastagbélrák: a colon bármely szakaszában kialakulhat (fel-, haránt-, leszálló és szigmabél).
-
Végbélrák: kizárólag a végbélszakaszt (rectumot), a végbélnyílásig terjedő utolsó körülbelül 15 cm-es bélszakaszt érinti.
Ez az anatómiai helyzet befolyásolja a műtéti tervezést (pl. sphincter-megtartó beavatkozások lehetősége) és a sugárkezelés szükségességét.
Korai tünetek és a késői felismerés okai
A végbélrák kezdeti stádiumában a panaszok gyakran enyhék vagy átmenetiek, így a betegek nem tulajdonítanak nekik kellő jelentőséget. A leggyakoribb korai tünetek:
-
Végbél táji vérzés: a legjellemzőbb, ám sokan aranyérre gyanakodnak miatta.
-
Végbélviszketés: irritáció vagy kisebb felületi sebek miatt is kialakulhat.
-
Szokatlan végbél környéki fájdalom, feszülés: gyakran az orvoshoz fordulás egyik legkésőbbi indítóoka.
A betegek szégyenérzete, illetve az a tévhit, hogy „még van idő” a kivizsgálásra, gyakran évekre elhúzza a diagnózist, amikorra viszont a daganat már előrehaladottabb szakaszba került.
Gyakori tünetek listája
-
Végbél táji vérzés
-
Végbélviszketés
-
Tapintható csomó vagy daganat a végbélnyílásnál
-
Fájdalom vagy feszülés érzet
-
Székletürítési szokások megváltozása (székrekedés, hasmenésszerű felváltva)
-
Kóros folyás a végbélnyílásból
-
Duzzadt nyirokcsomók a végbélnyílás vagy a lágyék környékén
Differential diagnózis: gyakori, jóindulatú okok
A fenti tünetek hátterében sokkal valószínűbb, hogy nem daganat, hanem:
-
Aranyér (hemorrhoidális betegség)
-
Anális fissura (végbélrepedés)
-
Anális szemölcsök (HPV-fertőzés következményei)
-
Polipok
-
Dermatitis vagy ekcéma a környéken
Mindezek orvosi kezelést igényelnek, ezért – bármennyire is kellemetlen a terület – a tünetek jelentkezésekor mielőbb forduljunk szakemberhez.
Kockázati tényezők
Bár a végbélrák keletkezésének pontos oka máig nem ismert, több ún. rizikófaktor is növeli az előfordulás esélyét:
-
Időskor (60 év felett) – az esetek ~80 %-a ebben a korcsoportban alakul ki.
-
Krónikus irritáció és gyulladás (pl. gyulladásos bélbetegségek: colitis ulcerosa).
-
Dohányzás – a daganatképződésre hajlamosító anyagcsere-termékek hatása.
-
Legyengült immunrendszer – immunszuppresszív állapotok vagy kezelés (pl. szervátültetés után).
-
Családi halmozódás – örökletes polipózis-szindrómák, Lynch-szindróma.
Diagnózis, szűrés és megelőzés
-
Digitális végbélvizsgálat (DRE) – az első lépés bármely panasz esetén.
-
Kolonoszkópia – a teljes vastag- és végbél áttekintése, egyidejű mintavétellel (biopszia).
-
Endorektális ultrahang és MRI – a daganat mélységének, környező szövetek érintettségének felmérésére.
-
Székletvér-teszt (FIT/FOBT) – irányadó, de nem helyettesíti a kolonoszkópiát.
Megelőzés: A 45–50 év feletti, illetve rizikócsoportba tartozók számára rendszeres (évente vagy kétévente) szűrés ajánlott. Egészséges életmód, rostban gazdag étrend, dohányzás elhagyása és rendszeres testmozgás segít csökkenteni a kockázatot.
Kezelés és prognózis
-
Korai stádiumban: műtét (sphinctert megtartó technikák) önmagában, gyakran elégséges. A gyógyulási arány ilyenkor 90 % fölötti.
-
Előrehaladott esetekben: neoadjuváns (műtét előtti) sugár- és kemoterápia, majd műtét, esetleg posztoperatív (adjuváns) kezelés.
-
Célzott és immunterápiák: bizonyos genetikai eltérések (pl. MSI-high) esetén hatékony kiegészítői lehetnek a hagyományos kezeléseknek.
A végbélrák – bár kezdetben csendes és könnyen félrediagnosztizálható – időben felfedezve jól kezelhető, sőt, gyógyítható. Minden 40 feletti, illetve rizikócsoportba tartozó személy számára életet menthet, ha figyeli a székletürítési szokásait, nem halogatja a vérzés vagy fájdalom kivizsgálását, és részt vesz a javasolt szűrővizsgálatokon. A korai diagnózis, a korszerű kezelési protokollok és az egészséges életmód kombinációja jelentheti a leghatékonyabb fegyvert a végbélrák ellen.
