Sokan évről évre több tízezer forintot fizetnek egy új szemüvegért úgy, hogy nem is tudják: bizonyos szemüveglencsékhez és keretekhez Magyarországon társadalombiztosítási támogatás is igénybe vehető, ha a szükséges feltételek teljesülnek.
A lehetőség nem kizárólag gyermekeknek vagy nyugdíjasoknak jár. A támogatás alapvetően nem életkorhoz, hanem az orvos által megállapított látásproblémához, a felírt eszközhöz és a NEAK által támogatott termékkörhöz kapcsolódik. Így egy nyugdíjas ugyanúgy jogosult lehet rá, mint egy aktív korú beteg.
Fontos azonban rögtön tisztázni: nem arról van szó, hogy az állam minden szemüveg árának automatikusan kifizeti a felét. A NEAK meghatározott szemüveglencsék és keretek úgynevezett közfinanszírozási árához nyújt támogatást. Ha valaki drágább, prémium keretet, speciális lencsét vagy olyan extrát választ, amely nem támogatott, a különbözetet neki kell megfizetnie.
A hatályos szabályozás szerint számos támogatott szemüveglencse 50 százalékos normatív támogatással rendelhető. Ugyanez igaz a támogatott felnőtt szemüvegkeretekre is. A támogatás azonban csak megfelelő orvosi rendelés és NEAK-kal szerződött forgalmazó esetén érvényesíthető.
Ezért aki új szemüveget készíttetne, annak érdemes még a vásárlás előtt megkérdeznie a szemész szakorvost és az optikát is, hogy az adott korrekcióhoz elérhető-e társadalombiztosítási támogatás. Utólag, egy teljes áron megvásárolt szemüveg számlájával nem lehet egyszerűen visszaigényelni a támogatást.
Nem készpénzt kap a beteg
A TB-támogatott szemüveg nem úgy működik, hogy valaki bead egy kérelmet, majd pénzt utalnak a bankszámlájára.
A támogatást közvetlenül a szemüveg árában érvényesítik.
A beteg a támogatott termék esetében a NEAK által elfogadott ár és az állami támogatás különbözetét, vagyis a térítési díjat fizeti.
A támogatás fennmaradó részét a NEAK számolja el a szerződött forgalmazóval.
Ezért fontos, hogy olyan látszerészetet válasszunk, amelynek van szerződése a társadalombiztosítási támogatások elszámolására.
A szemüveglencsék jelentős része 50 százalékos támogatással szerepel
A hatályos szabályozás különböző dioptriatartományok és látáshibák szerint sorolja fel a támogatott lencséket.
Ide tartoznak például bizonyos rövidlátást, távollátást, asztigmiát vagy kancsalságot korrigáló lencsék.
A támogatott körben üveg- és műanyag lencsék is találhatók.
A normatív támogatás a felsorolt szemüveglencséknél jellemzően 50 százalék.
A rendszer külön kezeli az egyszerű, úgynevezett monofokális lencséket, valamint bizonyos bifokális és cylinderes korrekciókat is.
Mit jelent valójában az 50 százalék?
Ez az a rész, amelyet a legkönnyebb félreérteni.
Tegyük fel, hogy az optikában egy komplett szemüveg ára 90 ezer forint.
Ebből nem következik, hogy a betegnek csak 45 ezer forintot kell fizetnie.
A TB-támogatás mindig a támogatásba befogadott konkrét termék közfinanszírozás alapjául elfogadott árához kapcsolódik.
Ha valaki egy olyan divatos keretet választ, amelynek bolti ára 40 ezer forint, de az adott keret nem szerepel a támogatott termékkörben, arra nem jár automatikusan 50 százalék.
Ugyanez igaz a lencsékre is.
Egy prémium, extra vékonyított, speciális bevonatú vagy más kényelmi funkciókkal ellátott lencse végső ára jóval magasabb lehet, mint a támogatás alapjául szolgáló termék ára.
A szemüvegkeretre is járhat támogatás
Kevésbé ismert, hogy nemcsak a lencse, hanem a szemüvegkeret is támogatott lehet.
Felnőtt szemüvegkeret a jelenlegi szabályok szerint támogatott szemüveglencséhez rendelhető.
A támogatási mérték itt is 50 százalék.
Felnőtteknél a támogatott keret kihordási ideje 24 hónap, vagyis főszabály szerint kétévente lehet ismét azonos rendeltetésű keretet támogatással igénybe venni.
Ez nem azt jelenti, hogy két évig tilos másik szemüveget venni. Természetesen bármikor vásárolhatunk újat teljes áron.
A korlátozás arra vonatkozik, hogy mikor jár újra társadalombiztosítási támogatás.
A lencséknél is általában 24 hónapos a kihordási idő
A rendeletben szereplő támogatott hagyományos szemüveglencséknél jellemzően 24 hónapos kihordási idő található.
Egy alkalommal két lencse rendelhető, vagyis egy két szemet korrigáló szemüveghez szükséges mennyiség.
Ez az oka annak, hogy ha valaki néhány hónappal egy támogatott szemüveg elkészítése után csak azért szeretne új divatos keretet és lencsét, mert megunta az előzőt, arra általában nem kap ismét TB-támogatást.
Van azonban fontos kivétel.
Ha megváltozik a látás, nem feltétlenül kell kivárni a két évet
A gyógyászati segédeszközöknél létezik olyan szabály, amely lehetővé teszi a kihordási idő lejárta előtti ismételt támogatott rendelést.
Erre akkor kerülhet sor, ha a beteg egészségi vagy testi állapotában olyan változás történik, amely miatt új eszköz szükséges.
Szemüvegnél ilyen lehet például a látás érdemi megváltozása, ha az orvos szerint a korábbi korrekció már nem megfelelő.
Az állapotváltozást azonban dokumentálni kell.
Nem elegendő tehát egyszerűen azt mondani az optikában, hogy gyengébbnek érezzük a szemünket. Az új korrekció szükségességét szemészeti vizsgálattal kell igazolni.
Ki írhat fel TB-támogatott szemüveget?
A támogatott szemüveglencse és szemüvegkeret rendelése szemészeti szakorvosi feladat.
A szabályozás a szemészet és a gyermekszemészet szakorvosait nevezi meg felírásra jogosultként.
Ez fontos különbség az egyszerű optikai látásvizsgálathoz képest.
Egy optometrista kiválóan meg tudja vizsgálni a fénytörési hibát és segíthet a megfelelő korrekció meghatározásában, de a társadalombiztosítási támogatással történő rendeléshez a támogatási szabályok szerinti orvosi vény szükséges.
A szemüveghez külön vény tartozik
A szemüveglencse és a szemüvegkeret ebből a szempontból különleges gyógyászati segédeszköz.
A jelenlegi jogszabály szerint ezeket nem a szokásos elektronikus recepten rendelik, hanem a rendeletben meghatározott speciális nyomtatványon.
Ezen szerepel többek között a szükséges korrekció és a rendeléshez szükséges egészségügyi adat.
A vényt ezután olyan optikában kell beváltani, amely elszámolhatja a NEAK támogatását.
A vényt 90 napon belül érdemes beváltani
A NEAK általános szabálya szerint a gyógyászati segédeszközre kiállított vény támogatással a kiállítástól számított 90 napig váltható be.
Ezért nem célszerű hónapokig a fiókban tartani.
Ha valaki támogatott szemüveget szeretne, érdemes a szemészeti vizsgálat után viszonylag hamar felkeresnie a megfelelő optikát.
A forgalmazó a vény alapján tudja megmondani, mely támogatott lencsék és keretek érhetők el, illetve mekkora lesz a beteg által ténylegesen fizetendő összeg.
A gyerekek szemüvegénél kedvezőbb a keretcsere szabálya
Gyermekeknél külön szabályok érvényesülnek.
A támogatott méretsorozatos gyermek szemüvegkeret 18 éves kor alatt rendelhető, és ennél 12 hónapos kihordási idő szerepel.
Vagyis a gyermek kerete főszabály szerint évente támogatható újra.
Ez érthető, hiszen gyermekkorban nemcsak a látás változhat gyorsabban, hanem az arc és a fej mérete is folyamatosan nő.
Nyolcéves kor alatt bizonyos esetekben adaptálható gyermekkeret is rendelhető, ha azt a gyermek növekedése indokolja.
Gyermekeknél egyes lencsebevonatokhoz is járhat támogatás
A támogatási rendszer a 18 év alattiaknál bizonyos kiegészítéseket is nevesít.
Támogatott szemüveglencséhez meghatározott feltételekkel rendelhető például színezés, keményréteg, tükröződésmentes bevonat, illetve keményréteg és tükröződésmentes bevonat kombinációja.
A támogatás itt sem automatikus minden gyermek minden lencséjére.
Az orvosnak és az optikának az adott támogatási feltételeket kell figyelembe vennie.
Nyugdíjasoknak külön szemüvegtámogatás jár?
Önmagában azért, mert valaki nyugdíjas, nem jár külön országos, fix összegű szemüvegpénz.
Viszont a nyugdíjas is jogosult lehet ugyanarra a társadalombiztosítási támogatásra, mint más biztosított.
Ha a szemész szakorvos olyan szemüveglencsét rendel, amely szerepel a támogatott termékkörben, és a beteg megfelel az indikációs feltételeknek, a támogatás igénybe vehető.
Az életkor tehát önmagában nem kizáró ok.
Ez különösen fontos lehet idősebb korban, amikor a látásromlás, a fénytörési hibák vagy egyes szemészeti betegségek gyakoribbá válnak.
Közgyógyellátásnál további könnyítés is lehet
A közgyógyellátásra jogosult betegek bizonyos gyógyászati segédeszközökhöz kedvezőbb feltételekkel juthatnak hozzá.
Ha egy támogatott eszközt közgyógyellátási jogcímen rendelnek, az orvosnak ezt a vényen is megfelelően jelölnie kell.
A közgyógyellátás azonban önmagában nem jelenti azt, hogy bármilyen szemüveg ingyenessé válik.
Mindig az adott termék támogatási státusza, a beteg jogosultsága és az aktuális szabályok döntik el a fizetendő összeget.
Kontaktlencsére is létezik TB-támogatás
Bizonyos esetekben nemcsak szemüveg, hanem kontaktlencse is kapható támogatással.
Itt azonban jóval szűkebb az indikációs kör.
A jogszabály többek között nagyfokú rövidlátásnál, nagyfokú távollátásnál, egyes asztigmiás eltéréseknél, keratoconusnál és más meghatározott szemészeti állapotokban teszi lehetővé a támogatást.
Több támogatott kontaktlencse-csoportnál 70 százalékos normatív támogatás és 12 hónapos kihordási idő szerepel.
Ezeket azonban nem azért támogatja a TB, mert valaki egyszerűen a szemüveg helyett kontaktlencsét szeretne hordani. Meghatározott orvosi indikáció szükséges.
Súlyos látáskárosodásnál ennél magasabb támogatás is létezhet
A támogatási rendszerben speciális optikai segédeszközök is szerepelnek.
Bizonyos súlyos látáskárosodások esetén például távcsőszemüveg is rendelhető.
Ezek között olyan eszközök vannak, amelyeknél akár 90 százalékos normatív támogatás is szerepel.
A jogosultság azonban szigorúbb, és meghatározott szemészeti betegségekhez, illetve speciális szakellátáshoz kötött.
Ezek nem a hétköznapi olvasószemüveg alternatívái, hanem látássérült betegek speciális segédeszközei.
Nem minden olvasószemüveg támogatott
Az olcsó, drogériában vagy áruházban kapható kész olvasószemüveg megvásárlása teljesen más kategória.
Ha valaki bemegy egy üzletbe és recept nélkül megvesz egy +2 dioptriás kész szemüveget, arra nem jár utólagos TB-visszatérítés.
A támogatás feltétele az orvosi rendelés és a támogatott eszköz kiváltása.
Ezért különösen annak érdemes szemészhez fordulnia, akinek jelentősen romlott a látása, eltérő dioptria szükséges a két szemére, cylinderes korrekciója van, vagy más szemészeti panasza jelentkezett.
A drága márkás keret árát nem feltétlenül felezi meg a TB
Ez az egyik leggyakoribb tévhit.
A támogatott felnőtt keret 50 százalékos támogatása nem azt jelenti, hogy bármelyik 60–80 ezer forintos márkakeretet féláron lehet megvásárolni.
A támogatási rendszer konkrét, befogadott termékekhez kapcsolódik.
Az optika ezért tudja megmondani, hogy mely keretek szerepelnek a támogatott választékban.
Ha az ügyfél másik, drágább keretet szeretne, annak költsége vagy különbözete őt terhelheti.
Ugyanezért érdemes már a választás előtt jelezni az optikusnak: TB-támogatott szemüveget szeretnénk készíttetni.
Így érdemes elindítani az ügyintézést
A folyamat nem bonyolult.
Első lépésként szemészeti vizsgálatra van szükség.
Ott megállapítják, milyen látáskorrekció szükséges, és hogy rendelhető-e az adott esetben támogatott szemüveglencse.
Ha igen, a szemész kiállítja a szükséges vényt.
Ezután olyan látszerészetet kell keresni, amely NEAK-finanszírozással is foglalkozik.
Az optikában a vény alapján megmutatják a támogatott lehetőségeket, valamint azt is, mennyi lesz a fizetendő térítési díj.
Ezt kérdezd meg az optikában
Mielőtt megrendeled a szemüveget, három dolgot különösen érdemes tisztázni.
Először: a kiválasztott lencse TB-támogatott-e?
Másodszor: a kiválasztott keret támogatott-e?
Harmadszor: mennyi lesz pontosan a végösszeg a TB-támogatás után?
Érdemes azt is megkérdezni, hogy a különböző bevonatok, vékonyítások és más extrák közül melyik támogatott, és melyiket kell teljes egészében saját zsebből fizetni.
Így a rendelés végén nem érhet kellemetlen meglepetés.
Miért lehet mégis viszonylag magas a végösszeg?
Egy modern szemüveg ára több tételből állhat.
Van maga a keret, két lencse, esetleg vékonyítás, tükröződésmentes réteg, fényre sötétedő megoldás, speciális felületkezelés vagy egyéb extra.
A társadalombiztosítás ezekből nem feltétlenül mindent támogat.
Ezért az 50 százalékos támogatási mérték mellett is előfordulhat, hogy egy prémium szemüvegért jelentős összeget kell fizetni.
A támogatás valódi nagyságát mindig az adott NEAK-befogadott termék és a választott optikai megoldás alapján lehet kiszámítani.
Nem csak a pénz miatt érdemes szemészhez menni
A romló látást nem mindig egyszerű dioptriaváltozás okozza.
Különösen idősebb korban állhat mögötte szürkehályog, zöldhályog, makuladegeneráció, cukorbetegséggel összefüggő szemfenéki eltérés vagy más szemészeti betegség is.
Ha valakinek hirtelen romlik a látása, torzulnak a vonalak, villanásokat észlel, hirtelen sok új úszkáló homály jelenik meg, fáj a szeme vagy kiesést tapasztal a látóterében, nem egyszerű szemüvegkészítésre van szükség, hanem mielőbbi szemészeti vizsgálatra.
A támogatott szemüveg lehetősége tehát hasznos, de nem helyettesíti a megfelelő diagnózist.
A legfontosabb tudnivalók röviden
TB-támogatással szemüveglencse és szemüvegkeret is rendelhető Magyarországon.
A támogatott hagyományos szemüveglencsék nagy részénél 50 százalékos normatív támogatás szerepel, jellemzően 24 hónapos kihordási idővel.
A támogatott felnőtt szemüvegkeret szintén 50 százalékos támogatású, 24 hónapos kihordási idővel.
Gyermekkeretnél főszabály szerint 12 hónapos kihordási idővel találkozhatunk.
A vényt szemész vagy gyermekszemész szakorvos állíthatja ki, és a támogatott szemüveget NEAK-kal szerződött látszerészetben kell kiváltani.
A vény támogatással történő beváltására főszabály szerint 90 nap áll rendelkezésre.
Sokan tehát úgy fizetnek teljes árat, hogy előbb érdemes lenne rákérdezniük
A társadalombiztosítási támogatás nem fog minden drága szemüveget olcsóvá tenni, és nem jár automatikusan minden optikai termékre.
Mégis komoly hiba lehet úgy új szemüveget vásárolni, hogy valaki előtte egyáltalán nem kérdezi meg, jogosult-e támogatott lencsére vagy keretre.
Különösen gyermekeknél, rendszeresen szemüveget viselő felnőtteknél és nyugdíjasoknál érdemes erre figyelni. A legegyszerűbb megoldás, ha a szemészeti vizsgálaton rákérdezünk a TB-támogatás lehetőségére, majd az optikában már a választás előtt jelezzük, hogy támogatott terméket keresünk. Így pontosan láthatóvá válik, mekkora összeget vállal át a társadalombiztosítás, és mennyit kell ténylegesen saját zsebből kifizetni.
